恩替卡韦（博路定）、替诺福韦（韦瑞德）、TAF（替诺福韦二代/韦立德），是公认的乙肝抗病毒一线核苷类药物，既是初始用药患者的首选，也是此前服用拉米夫定、阿德福韦、替比夫定耐药后的换药方案。乙肝患者服用一线核苷类药物后，比较关心的问题是药效到底怎么样、吃了有没有用、什么时间点吃最好，等等。

恩替卡韦、替诺福韦、TAF都是一线用药，但各有千秋，其中恩替卡韦使用时间最长，积累的用药数据最完整，患者服用的数量也最多，它以安全见长；替诺福韦和它的升级版TAF，药效最好，至今无耐药情况报告，受到众多患者和医生推荐，其中替诺福韦有少许副作用，稍差于TAF。这三种药口服抗病毒治疗，有共同的标准和要求。

1、均可有效抑制乙肝复制病毒，对乙肝病毒母体影响很小，需要长时间服用。

2、整粒吞服，不可嚼服、掰开服用或碾碎服用。

3、对照说明书或医生要求的剂量服用，绝大部分是1粒，恩替卡韦用于耐药时可2粒，三种药物均没有一天半粒或隔几天1粒的用法。

4、口服药物和定期检查相结合，不可私自停药、减量用药、擅自加药、胡乱配药、轻率换药。

5、不建议漏服药物，每周漏服1次，药效会下降25%，高频次漏服会直接影响疗效，甚至发生耐药。

从三种药物的说明书和临床使用观察看，服药时机各不相同，为确保疗效，分别建议科学的服用时机如下：

1、恩替卡韦：白色、类白色片剂，每片剂量0.5毫克，每天1片/次，建议空腹服用或餐前、餐后至少2小时，此处“空腹”实际上是“空胃”，目的是让0.5毫克的小剂量，能最充分被肠胃吸收进入肝脏代谢，抑制病毒复制。如果不空腹，恩替卡韦的药效会轻微延迟，药效下降40%。

建议服用时间：第一推荐为晚睡前，白开水送服，且服药前后2小时不要进食。其次可在早上起床前空腹用药，2小时后吃早饭，或午餐、晚餐后2小时口服，服药前后不可进食。有的患者早上5、6点专门爬起来吃药，这个蛮辛苦的。

2、替诺福韦：白色片剂，每片剂量300毫克，每天1片/次，口服后可迅速吸收，先降解后转化为替诺福韦双磷酸盐，由于很少被肠胃吸收，在口服后1—2小时达到血药峰值。说明书上标注替诺福韦与高脂肪食物同服时生物利用度可增大约40%，推荐与食物同服。但研究数据显示，替诺福韦，空腹或与清淡食物同服，这两种情况和高脂肪餐同服相比，对替诺福韦药物成分吸收利用影响不大，也就是替诺福韦在各种条件下口服药效差不多，不必专门和油腻、高脂的食物同服。

建议服用时间：第一推荐为晚睡前，白开水送服，或早上起床后口服，考虑这两个时间段是为了避免漏服，不论在什么时候服药，建议要相对固定一个时间区间，确保药效。

3、TAF，黄色片剂，每片剂量是25毫克，每天1片，每天1次。口服后如果1小时内反应强烈有呕吐现象，再服用1片，如果服用后超过1小时呕吐，无需补服。TAF要随食物同服，对食物的高低脂无要求。

建议服用时间：第一推荐为早餐时随食物同服，既可以确保药效，也可以纠正部分乙肝患者不吃早餐的陋习，同时也确保服药时间相对固定。同时，TAF对漏服有专门要求，漏服未超过18小时，应尽快补服1片，如果漏服时间超18小时，不要补服。

医生建议：不论采取哪一种一线核苷类药物抗病毒治疗，均要认真对照说明书，了解用法、用量、服用方法、药品保存要求，注意服药安全提示，掌握作用机制等信息，并根据自身生活条件、工作环境、药物服用要求，设定相对固定的服用时间，形成习惯，尽量不要漏服，禁止私自停药，做好长期服药思想准备。