广州某医院，一个60岁女性因为连续两周服用某些中草药调理身体，出现恶心、全身乏力、眼白发黄，被家人送到急诊。

 

化验一看，转氨酶升到常规上限的20多倍，总胆红素飙高，B超显示肝实质水肿，确诊为药物性肝衰竭。

家属说她吃的是亲戚推荐的“养肝排湿”的中药，不是处方药，也不是医院开的，就是泡水喝。

医生说话很直接，不管是医院的还是外头卖的，只要是中药，夏天喝，就得当心。这不是第一例，也不会是最后一例。

中药进肝，没得选。肝脏是人体代谢和解毒的中心，所有摄入的药物，无论是化学药还是植物成分，最终都得靠肝去处理。

问题在于，很多人把中药当成“天然的就安全”，觉得喝草药不会伤身。事实上，中药里含有不少成分毒性模糊，比如马兜铃酸、雷公藤、多种生物碱、树脂样成分，这些东西在低温低湿的情况下，代谢相对平稳，但一到了夏季，肝脏负荷本就高，一点点超量就可能出事。

 

夏天本身就容易导致肝血流灌注下降。湿热环境下，皮肤血管扩张，血流往外走，肝脏处于“低灌注高代谢”状态。

人在夏天吃饭少、喝水多、睡不好，肝细胞解毒能力下降。如果这个时候再来一波中药刺激，不出事才怪。

广州医科大学附属医院做过一项回顾调查，近三年入夏三个月内接诊的药物性肝损伤病例中，有超过30%与中药有关，其中近70%患者都使用过自己煎煮或购买非处方的中药产品。

还有一个现象特别常见，那就是“多种药材混搭”。有的人喜欢自己抓一把药材熬水喝，有的是朋友推荐的方子，有的是小商贩推荐的养生包。

这种“搭配饮用”最危险。不同药材之间成分复杂，有的会互相强化毒性，有的会干扰代谢路径，比如穿心莲与黄柏同用时，会抑制肝酶系统，引发肝细胞坏死。

 

浙江一位50岁男子，因为每天喝一大杯“祛湿中药茶”，半个月后入院检查，ALT高到800以上，肝活检显示明显肝小叶损伤，病情一度进展到中度肝衰竭。

肝损伤不是喝完就有反应的。有的人连续吃了两个月才出问题，有的人三天内肝酶飙升。关键在于体质、剂量、频率和季节。

当气温超过32度以上，肝酶活性下降，全身代谢节律紊乱，本来没事的东西，也可能变成毒。

很多中药毒性是“剂量相关”，不是吃一次就毒死，而是日积月累下，肝脏受不了，一下子爆出来。问题是多数人压根不去查肝功能，等黄疸、乏力、尿色变深才知道肝坏了，已经晚了。

更复杂的，是中药成分与常见慢病药物之间的相互作用。很多人本身就在吃降压药、降糖药、他汀等控制慢病的药物。

 

夏季血压血糖波动大，有些人自作主张把西药减量，加了点“中药调理”，想要“自然过渡”。这种做法对肝脏是双重负担。

比如肝素代谢类药物会和黄酮类中药成分发生代谢竞争，导致血药浓度升高，加重肝毒性。

还有的中药含有活性鞣质，对肝细胞膜造成直接伤害。数据表明，服用中药期间合并使用西药的肝损伤风险增加3.4倍。

那是不是只要医院开的中药就没事？也不是。哪怕是中医处方，夏天喝也得讲条件。第一个就是体质问题。

夏天本来就是阳气旺盛之时，很多人习惯喝“清热解毒”类中药，如黄连、栀子、龙胆草、柴胡等。这类药寒性强，容易伤阳气，伤脾胃，也容易让肝失疏泄功能。

 

特别是脾虚肝郁的人，越喝越堵。医生临床观察发现，夏季使用“清热泄肝”类中药的患者中，ALT异常升高的发生率达到15.7%，远高于秋冬季节。

第二是喝药方式的问题。很多人图省事，把药渣反复煮，或是干脆熬浓缩液装瓶放冰箱。还有人干脆用保温杯泡着中药喝。

这种做法容易让一些热敏感成分变性，产生有毒副产物，比如含鞣质的药材长时间高温处理后，会产生较强的刺激性化合物，对胃肠和肝脏都有负面影响。

还有些草药中含有天然的农残或重金属，煎煮浓缩时间越长，浓度越高。

南京鼓楼医院报告一例60岁女性，使用含半夏、川乌中药包煮服两周，出现明显肝区疼痛，入院查出肝功能全项异常，停药一周后逐渐恢复。

 

第三是中药来源不清的问题。市面上大量所谓“养生药包”，来源不明，成分未标注，里面含不含马兜铃酸、雷公藤、大黄碱，没人能说得清。

有研究实地抽检市售中药养生茶，发现超过40%产品成分与标签不符，有的甚至添加了西药成分如双氯芬酸钠、扑热息痛等。

这类非法添加物进入体内，加上夏天代谢不稳，极容易发生肝肾损伤。监管盲区、消费者迷信、使用者无意识，这三点合在一起，就是夏季中药性肝损伤反复发生的根源。

很多人对“中药导致肝衰竭”这件事不以为然，觉得只是个例。但数据摆在那。

中国药监局2017年—2020年不良反应监测数据显示，药物性肝损伤中，约28%与中药相关；在中药相关肝损伤中，70%出现在5—9月之间，气温越高，案例越集中。

 

这不是偶然，是季节性生理特点和用药习惯共同作用的结果。可惜多数人并不清楚中药进入体内后的代谢路径，不知道有些药物成分需要肝细胞特定酶系处理，一旦这个系统被打乱，伤害立刻发生。

更深层的逻辑，是很多人把中药当成补品，而不是药物。药三分毒这句话不是吓人的，中药也一样。

再天然的东西进入体内，都会经过代谢解毒、转化、排泄的过程。如果中药真的全无副作用，那根本不会有“煎服量”“服药周期”“调方复诊”这些讲究。

医生开方的背后是权衡，是经验，是风险预估。不是一个朋友推荐、一个商家吹嘘就能决定能不能喝的。

现在有个新的方向值得思考：既然中药有潜在肝毒性，那是否可以通过基因检测，提前筛查出个体对中药成分的代谢敏感性？

 

比如对CYP450酶系活性低的人，是不是天生就不适合使用某些中药？如果能把个体化代谢能力和中药使用关联起来，是不是可以降低药物性肝损伤的发生？

这个思路正在被一些大医院探索，也许不远的将来，中药开方之前，也要先查个“中药代谢基因图谱”。到那时，用药才更安全，尤其是在湿热高负荷的夏天。

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